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其实温州医改中受伤最大的是医院
来源:温州东瓯医院 | 2017-08-19

  3月22日,温州市政府宣布了医药分开改革具体政策,4月8日就在3600家医院(包括部队医院和医保定点民营医院)全面实施。

  照理说医药分开是国家既定策略,去年就说了2017年要在全国公立医院全部推广,就因为温州的特殊影响力,大家看到政策后还是一震,听说过的狼真的来了!

  温州的政策跟其它城市基本一致:取消药品加成,增加医事服务费(等于提高诊疗费),药品集中采购并且降低药占比和耗材占比。

  从字面上很多人以为政策受伤最大的是药企,比如医院没有药品采购动力了,药价要降了等等。其实医药分开短期对药企影响不大,也不直接针对药价。医院虽然表面上卖药不赚钱了,但患者用药的惯性还在,不可能会大幅减少,医院该进的药还得继续进,药企会继续面向医生营销。降药占比影响最大的是辅助用药和高价自费药,因为这类品种往往有较高的毛利,药企还可以走院外市场的途径销售。

  对药企的影响体现在之后的医院二次议价,会进一步减少药企利润。有意思的是二次议价获胜者不一定是最好的药,更可能是本来利润最高的药,尤其是独家、单独定价的品种。药企的原料涨价,人工等成本也在上升,只能减少推广人员和费用了。

  其实受伤最大的还是医院:根据温州市公立医院如协和医院60亿、朝阳医院40亿等年收入,同时按40%药占比和15%药品利润估算,此举将直接减少这些大医院2.5-3.5亿元药品利润。根据其它地区经验,一般政府会补贴其中10%-20%,医事服务费可以弥补20%-30%,那还有50%-60%的缺口怎么办呢?总不能扣医生奖金吧,影响了医务人员积极性麻烦就更大了。

  本来还可以通过临床检查和耗材弥补一部分,现在政策把这块也管制了。我要是院长,我也头痛,且不说还有分级诊疗带来的患者流失。虽然医管局建议大医院以后看大病看专病,顶级医院如协和或301医院问题不大,其它三甲医院就不那么容易短时间内找到新的收入来源,目前看得见的也就是药品二次议价和医保支付价结余。

  有人说医药分开降低药费后对患者最有利,我持中立态度。虽然药费减少但治疗费用提高会冲抵一部分,更重要的医疗不是充分竞争的市场,公立医疗的成本或效率也不会太大改变,医院一定会想办法找到新的收入来源(是什么我还不知道,但看看国人逃避房产限购的手段就知道了)。从深圳等早已实行医药分开的地区看,患者没有普遍感受到医疗费用的下降。

  诊疗费用上涨最大利好的其实是移动医疗和医药电商,以前偏低的诊费让移动医疗的问诊毫无竞争力,现在三甲医院30-70元的诊费一定会让一些小毛小病或者慢病随访的患者开始转到网上,我在监测移动医疗问诊活跃度的时候也发现从去年Q4开始有明显上升迹象,有一部分患者已经接受网上付费咨询,医药分开后的经济因素只会加速这一进程。

  另外药企利润薄了,也许不再养这么大销售团队,网络营销和医药电商等低成本手段终于有机会露脸了。

  对我这样在医药医疗行业从业二十多年的老司机来说,医药分开是条崭新的赛道,奥妙无穷。老套路不再管用了,稍不留神就被年轻人超车甚至自个儿翻车。

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